Зубная пломба. Что нужно знать пациентам?

Что такое зубная пломба?

Это распространенный метод терапевтической стоматологии для лечения патологических отверстий, сколов, трещин зубов. Он характеризуется тем, что пораженный зуб сохраняется и снова становится функциональным с помощью установки пломб из различных материалов. Специалист наносит пломбировочные материалы таким образом, чтобы смыкание челюсти и жевательная функция сохранялись, и пациент не испытывал каких-либо ограничений в результате терапии.

Когда применяется зубная пломба?

В большинстве случаев причиной отверстий в зубах является кислотность бактерий кариеса. Снижение уровня pH повреждает зубную эмаль, которая затем деминерализуется и тем самым, способствует возникновению патологического отверстия (кариозное дупло). Триггерными факторами являются продукты и напитки, с повышенным содержанием сахара, а также неудовлетворительная гигиена полости рта.

Патологические отверстия обнаруживаются либо стоматологом во время осмотра, либо самим пациентом. Постоянная зубная боль или сильная чувствительность к температуре и прикосновению пораженного зуба - признаки кариозного дефекта. Если это состояние не лечить, бактерии могут распространиться на весь зуб и впоследствии поразить его корневые участки, челюстную кость и, в худшем случае, другие органы через кровоток.

Чтобы предотвратить прогрессирование кариеса на ранних стадиях, стоматолог удаляет поврежденное вещество зуба перед использованием пломбы, которую впоследствии вставляет в полученную полость. Вставляя пломбу, стоматолог закрывает отверстие и таким образом восстанавливает функцию зубов. Кроме того, образованный плотный слой между зубом и пломбой предотвращает рецидив кариеса и, таким образом, служит своего рода защитным экраном.

Но в стоматологии есть и другие ситуации, которые также требуют применение пломбирования. Например, отломанный участок зуба, связанные с кислотным воздействием дефекты зубной эмали или стирание зуба, вызванное шлифованием при бруксизме или неправильным прикусом.

Нужна ли пломба для молочного зуба?

Отверстия в молочных зубах ребенка также требуют профессионального заполнения, так как беспрепятственное развитие кариеса может привести к проблемам с челюстью и постоянными зубами. Поскольку дети любят употрблять сладкое, чистка зубов часто является неприятным занятием, а эмаль у многих детей мягче, чем у взрослых, то они особенно подвержены кариозным дефектам.

Выбор правильного пломбировочного материала для временных зубов зависит от степени заражения кариесом. При лечении молочных зубов часто используются временные пломбировочные материалы, такие как стеклоиономерный цемент или компомер. Так как их установка хорошо переносится детьми, а короткий срок службы не играет большой роли из-за последующей смены зубного ряда.

Когда нельзя пломбировать зуб?

Пломбирование зубов - это щадящий метод лечения дефектов зубов, который можно использовать в различных случаях. Однако у этой терапии также есть ограничения. Например, если большая часть зуба уже подверглась воспалительному процессу, пломбирование может оказаться невозможным. Если стоматолог может спасти культю (в основном корень) зуба, установка коронки - хороший альтернативный вариант лечения. В случае полностью разрушенных зубов экстракция, то есть удаление зуба, обычно является предпочтительным вариантом. В дальнейшем образовавшуюся щель между зубами можно заполнить мостовидным протезом или зубным имплантом.

В ситуации с поверхностным кариесом пломбирование может быть не обязательной процедурой. В данном случае акцент делается на местных профилактических процедурах (фторидный лак), усилении гигиены полости рта и ограничении употребления «сладких» продуктов.

Какие бывают пломбы?

В стоматологии проводится терминологическое разделение прямого и непрямого пломбирования зубов. К первому направлению относится использование первоначально эластичных веществ, которые, после нанесения стоматологом, затвердевают в полости рта пациента. К ним относятся следующие материалы:

Композитный или пластиковый состав

Композит - это материал, который состоит примерно на 80% из частиц стекла и кварца и на 20% из пластика. Большим плюсом этой пломбы является хороший косметический результат. Ведь ее цвет можно корректировать (фотополимерные или светоотверждаемые вариации), поэтому зачастую используется для пломбирования в переднем отделе зубного ряда. Долговечность старых композитов несколько ниже, чем у пломб из амальгамы, поэтому пластик можно было использовать только в ограниченном объеме для лечения жевательной поверхности коренных зубов. С другой стороны, современные вещества становятся все более сопоставимыми с металлосодержащими материалами, поэтому лечение боковых зубов теперь возможно и с помощью композитов.

Стеклоиономерный цемент

Стеклоиономерный цемент - это минеральный состав, который пластичен и имеет легкую матовую поверхность после затвердевания. В стоматологии, он (в основном) используется в качестве крепежного материала, например, для коронок, но в некоторых случаях его также можно использовать для пломбирования зубов. Из-за его короткого срока эксплуатации, применение стеклоиономерного цемента рекомендовано в экстренных случаях, для временного пломбирования или лечения молочных зубов.

Компомер

Компомер представляет собой смесь композитного и стеклоиономерного цемента, который является относительно новым материалом для пломбирования зубов. Это простая в установке и визуально незаметная зубная пломба, но не такая прочная, как композит. Тем не менее, этот материал хорошо подходит для небольших дефектов в переднем отделе зубов, в качестве временной реставрации.

Амальгама

Не применяется в клинике и РФ

Этот наполнитель представляет собой смесь серебра, меди, олова и ртути - является старейшим веществом, используемым для обработки зубных отверстий. Врач закладывает этот, изначально мягкий, своеобразный «сплав» в полость зуба и придает ему нужную форму. Амальгама обладает своеобразным индивидуальным свойством - «линейным расширением». Оно заключается в увеличении объема амальгамного состава и, соответственно, самоуплотнении пломбы и окружающими структурами зуба.

Пломба из амальгамы стоит дешевле, устойчива к давлению и обычно служит долго, но ее цвет не подходит с косметической точки зрения, поэтому и не применяется для лечения передних зубов.

Кроме того, этот материал является предметом многих дискуссий из-за содержания в нем ртути. Последняя потенциально вредит здоровью, и поэтому многих пациентов настораживает данный состав. Но ни одно из начатых исследований пока не обнаружили никакого риска для здоровья амальгамы. Теоретически поглощение ртути может увеличиваться за счет паров, образующихся при обработке пломбы. Однако стоматолог противодействует этому вредному для здоровья фактору с помощью специального оборудования и защитных мер. Поэтому уровень поглощения ртути при пломбировании сравним с абсорбцией при употреблении продуктов (например, рыбы или шоколада). Однако во избежание потенциальных рисков этот заполнитель не рекомендуется для детей, беременных и кормящих женщин.

Несмотря на эстетические недостатки, амальгама по-прежнему является предпочтительным методом при тяжелых кариозных поражениях в задней части зубного ряда из-за ее хорошей устойчивости к воздействиям.

Непрямое пломбирование заключается в предварительном изготовлении пломб перед установкой в соответствующую полость. По сути данный метод относится к протезированию. Принято различать вкладки и накладки, каждая из которых отличается степенью закрытия поражения зуба. Стоматолог вклеивает в полость такие пломбы, тем самым закрывая патологическое отверстие. К непрямым пломбам относятся:

Керамика

Керамика предпочтительна для пломбирования, так как этот материал практически не отличается оптически от настоящих зубов (после соответствующей установки), а также не обесцвечивается. Она имеет длительный срок эксплуатации и популярна в применении для моляров благодаря своей высокой эластичности. Однако специалист не может регулировать и формировать вкладку в ротовой полости, а должен снять зубной слепок и отправить его в зуботехническую лабораторию. Соответственно, пациенты могут ждать 5-10 дней, пока будет произведена окончательная пломбировка. В данный промежуточный период используются временные пломбы - в основном из стеклоиономерного цемента.

Золото

Не применяем в клинике

Золото, пожалуй, самый устойчивый к нагрузкам пломбировочный материал из существующих на сегодняшний день. Подобно керамическим вкладкам, золотая пломба должна изготавливаться в лаборатории, и пациенты не могут лечиться за один сеанс. Кроме того, золотистый цвет визуально заметен и поэтому такой материал в большей степени используется в молярном отделе.

В чем преимущества и недостатки пломбирования?

Большим преимуществом зубных пломб по сравнению с коронками, мостами или имплантатами является то, что вы можете сохранить собственные зубы. При постановке пломбы стоматолог удаляет меньше естественного дентального вещества.

Преимущества и недостатки материалов, используемых в каждом случае, следует рассматривать в зависимости от конкретной ситуации пациента. Например, в случае дефектов в передней области следует использовать эстетически удовлетворительные материалы, такие как композит или керамика, в то время как задняя область требует более прочных пломб (например, амальгамы или вкладок из керамики) из-за более высокого нагрузочного давления. В случае молочных зубов предпочтительны пластичность и удобное обращение, в то время как долговечность не принципиальна, поэтому компомеры или цементы являются идеальными материалами для детской стоматологии.

Специалист также должен учитывать возможную несовместимость. Хотя керамика и золото обычно переносятся хорошо, использование композита или амальгамы теоретически может привести к аллергическим реакциям.

Преимущества прямого пломбирования - более низкая стоимость и лечение всего за один сеанс. С другой стороны, непрямое пломбирование зубов обычно требует двух или более посещений. Однако пломбы из керамики или золота являются самыми долговечными и чрезвычайно прочными – но и более дорогостоящими.

Как пломбируются зубы?

Перед тем, как устанавливать пломбу, стоматолог должен устранить имеющиеся дефекты. Для этого он сначала удаляет кариозную область зуба под местной анестезией. Далее следует чистка и дезинфекция образовавшейся полости. Врач осушает пораженный зуб и ограждает его от остальных зубов специальной резиновой накладкой или ватным валиком.

В случае композитно-пластиковых пломб врач делает поверхность зуба шероховатой с помощью специального геля и наносит клей. Этот шаг не требуется для пломб из амальгамы. После всех этих подготовительных мероприятий производится фактическое пломбирование. Врач производит его точно по структурным размерам зуба и обеспечивает конгруэнтность (совместимость) челюстей. Если пломба подходит идеально, далее проводится затвердение. В случае композитов (фотополимеров) специалист использует специальную световую насадку (ультрафиолет). В зависимости от степени реставрации зубов прямое пломбирование зуба обычно занимает от 30 до 90 минут.

Для непрямых пломб подготовительный этап аналогичен прямому методу, но стоматолог снимает слепок перед установкой временной пломбы и отправляет его в зуботехническую лабораторию. После того, как проведена временная реставрация, пациент уходит домой и появляется на повторный прием по готовности накладки или вкладки. Только тогда стоматолог снимает временную пломбу, очищает полость и вставляет изготовленную вкладку. Затем он наносит специальный клей и тем самым фиксирует непрямую пломбу. Этот метод лечения требует как минимум два посещения, поэтому общее время лечения составляет от 90 до 120 минут.

Что нужно учитывать после установки пломбы?

В случае пломб из амальгамы пациенты не должны ничего есть, в течение, как минимум двух часов, поскольку металлический сплав сначала должен затвердеть. Также необходимо воздерживаться от употребления трудно пережевываемой или липкой пищи в течение примерно 24 часов – до полного затвердения.

Остальные пломбировочные материалы обычно становятся твердыми сразу после обработки, поэтому риск деформации или повреждения отсутствует. Однако рекомендуется подождать с приемом пищи, из-за действия местной анестезии, для избегания риска травматизации. Пациентам рекомендован запрет алкоголя и табака, особенно в первые несколько дней после стоматологического лечения. Поскольку существуют исследования, доказывающие их взаимосвязь с риском потери зубной пломбы.

Болезненность в первые дни после пломбирования совершенно нормальное проявление, так как лечение затрагивает глубокие структуры зубов. В случае сильной боли, которая длится более двух-трех дней, пациент должен проконсультироваться с врачом, так как причиной может быть смещенная или неправильно установленная пломба. В этом случае необходима дополнительная коррекция. Возможная повышенная чувствительность к температуре является нормальной, но это также должно пройти через несколько дней.

Как долго держится пломба?

Долговечность зубной пломбы зависит, с одной стороны, от используемого материала, а с другой стороны, от ее размера и расположения. Гигиена полости рта также играет важную роль. Как и зубы, пломбы подвергаются воздействию сил и давлению, вызываемых жевательными движениями и разнообразными триггерами окружающей среды.

Соответственно, через несколько лет в каждой зубной пломбе появляются определенные признаки износа. Материалы могут стать пористыми или иметь небольшие трещины, в которые проникают бактерии. Кроме того, особенно в случае композитных пломб, пломба может давать усадку, поэтому между зубом и пломбой образуется небольшой зазор. Это создает для бактерий хорошую питательную среду и может развиться вторичный кариес.

По этим причинам важно регулярно посещать стоматолога и тщательно соблюдать гигиену полости рта.

Читайте также: Какие стоматологические пломбы долговечнее? Сравнительный анализ

Как часто нужно обновлять пломбу?

Если специалист замечает дефекты и / или серьезные признаки износа пломбы, он рекомендует удалить старую пломбу и заменить ее новой. Как часто это необходимо, зависит от многих факторов.

Помимо прочего, важным аспектом является используемый пломбировочный материал. Золотые инкрустации обычно служат дольше всего. Обычно они эксплуатируются в течение 15 лет, а при соблюдении правил гигиены полости рта даже дольше. Керамические вкладки также впечатляют сроком использования около десяти лет. Амальгамные пломбы требуют замены через семь-десять лет. Устаревшие композиты меняли примерно через четыре-шесть лет, в то время как более новые композитные пломбы могут иметь такую же долговечность, как и амальгама. Цементные или компомерные пломбы имеют самое короткое время использования, всего около одного-двух лет. Поэтому они рекомендуются для лечения молочных зубов или в качестве временных реставраций.

Какие осложнения могут возникнуть при пломбировании?

Пломбирование зубов - одно из наиболее частых вмешательств стоматолога и, как правило, рутинная процедура с крайне низким риском. Однако в очень редких случаях могут возникнуть осложнения – как правило, у неопытных специалистов. К ним относятся кровотечение, инфицирование, повреждение соседних зубов и периодонтит.

Также может возникнуть аллергия на используемые материалы, даже если это случается очень редко. В случае аллергической реакции стоматолог немедленно заменит пломбировочный материал.

Боль, отечность десны и повышенная чувствительность зубов довольно часты после стоматологического лечения, но проходят через несколько дней.