Операция синус-лифтинг: виды, риски, альтернативы

Обязательным условием успешной терапии является подробный анамнез и диагностика перед началом лечения. Необходимо выяснить наличие инфекций, аллергии и предыдущих операций; для этого также может потребоваться обращение к врачу оториноларингологу. Локальный объем кости и индивидуальная анатомия гайморовой пазухи оцениваются с помощью конусно-лучевой компьютерной графики (3D).

Синус-лифтинг - это оперативный метод в хирургии верхней челюсти, при котором костное дно верхнечелюстной пазухи (дно пазухи) утолщается для увеличения объема кости. Без процедуры синус-лифтинга большинство сегодняшних имплантаций верхней челюсти не удалось бы успешно провести.

Что такое дно пазухи?

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) - это один из так называемых полых органов, который заполнен воздухом и выстлан защитным слоем - слизистой оболочкой. Она относится к группе придаточных пазух носа. Внутри ограничена костной стенкой носовых и глазных впадин, а снаружи - скулами и в/ч костями. В нижней части гайморовой пазухи находится дно пазухи, к которому прилегают корни малых и больших коренных зубов верхней челюсти.

Таким образом, дно пазух представляет собой разделение между придаточными пазухами носа и ротовой полостью и имеет изнутри слизистую оболочку (респираторный эпителий), мембрану Шнайдера. В случае потери зуба или костной ткани в результате тяжелого периодонтита толщина дна пазухи также уменьшается в дополнение к объему челюстной кости. Это происходит из-за отсутствия жевательного давления, которое напрямую зависит от состояния корневой части зуба.

Увеличение кости с помощью синус-лифтинга - утолщение дна пазухи

Если костного вещества недостаточно, в большинстве случаев невозможно установить имплант. Потому что для фиксации достаточно длинного имплантата требуется стабильность. Это обеспечивается только челюстной костью с достаточным объемом. Однако в случае атрофированной верхней челюсти большая часть импланта окажется в заполненной воздухом гайморовой пазухе. И оставшийся костный слой не может обеспечить необходимую опору для всего имплантата.

Поскольку шансы успешной имплантации весьма низкие, поэтому и выполняется поднятие дна пазухи (синус-лифтинг).

Доступ к обрабатываемой области осуществляется через небольшое отверстие (фенестрация). Через это отверстие дно пазухи можно осторожно отделить от кости и приподнять с помощью специальных инструментов. Полость, созданная таким образом между челюстной костью и дном пазухи, затем заполняется материалом-заменителем, на который в дальнейшем и прикрепляется естественная кость.

Существует три различных процедуры синус-лифтинга. Какой из них использовать в каждом отдельном случае, определяет лечащий специалист исходя из естественной костной структуры челюсти пациента.

«Открытое» или «внешнее» увеличение дна пазухи

Во время синус-лифтинга в костной стенке верхнечелюстной пазухи просверливается отверстие от преддверия рта, не повреждая слизистую оболочку, выстилающую всю верхнечелюстную пазуху. Затем с помощью соответствующих инструментов слизистая оболочка может быть отделена от костной внутренней стенки гайморовой пазухи в той области, в которой позже будет установлен имплант. Таким образом создается своего рода «воздушный пузырь» между костным основанием и слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. Затем в это пространство вводится костнозамещающий материал.

Эта процедура известна как «внешнее» или «открытое» увеличение дна пазухи, и была описана еще в начале 1980-х годов. Процедура требует опыта и подготовки специалиста. Могут использоваться собственные костные ткани организма, натуральные или синтетические материалы, заменяющие костную ткань, а также их комбинации. Как только замещающий материал прочно встроится в кость верхней челюсти (обычно это происходит через четыре-шесть месяцев), импланты могут быть вставлены в кость, утолщенную в результате этой процедуры.

«Закрытое» или «гребневое» увеличение дна пазухи

В отдельных случаях увеличение дна пазухи может проводиться специальными инструментами непосредственно через буровой туннель и, в идеале, одновременно с имплантацией. Поскольку требуется значительно меньшая мобилизация мягких тканей, послеоперационных осложнений, которые могут возникнуть, также меньше.

Процедура также требует особого опыта специалиста, чтобы проводить оценку текущей ситуации во время операции и контролировать любые возможные осложнения. Процедура особенно подходит для случаев, когда имплантаты должны быть установлены в рамках одновременной процедуры, совместно с увеличением основания гайморовой пазухи.

Техника баллонного синус-лифтинга (синус-лифтинг с баллоном)

Балонный синус-лифтинг - это достаточно новая технология, которая была специально разработана для отделения слизистой оболочки гайморовой пазухи. Минимально инвазивная, потенциально безопасная для пациентов основана на использовании баллонного катетера, заполненного жидкостью. Также употребляется в терминологии как: синус-лифтинг с баллоном, транскретальная антромембранная пластика.

С помощью этой техники небольшая трубка, в которую вставлен силиконовый шарик, вводится под слизистую оболочку гайморовой пазухи через просверленное имплантационное отверстие. Баллон наполняется жидкостью контролируемым образом через внешний наполнительный клапан и осторожно приподнимает слизистую оболочку. Его можно расширить до желаемого размера или до необходимой высоты разделения дна пазухи. Возможна высота подъема более 10 мм.

Затем баллон опорожняется и удаляется, а искусственная полость заполняется замещающим материалом для замены кости через существующее отверстие. Баллонный синус-лифтинг - это минимально инвазивная процедура, которая практически не обременяет пациента и сводит к минимуму послеоперационный риск инфицирования. Но требует усложнения процедуры имплантации консультацией, возможным лечением и наблюдением дополнительных специалистов, например хирурга-оториноларинголога.

Одноэтапный и двухэтапный синус-лифтинг

Если остаточная высота кости достаточна, имплант может быть установлен одновременно с костной структурой. В таком случае говорят об однократном синус-лифтинге. Если толщина кости менее 1–2 мм, необходимо выполнить двухэтапный синус-лифтинг, поскольку стабильная фиксация невозможна из-за небольшого слоя кости. После периода заживления около 6-12 месяцев имплант можно закрепить во вновь сформированной кости только во время второй процедуры (спустя 4-8 месяцев).

Когда можно проводить имплантацию и увеличение дна пазух одновременно?

Количество костной ткани, доступной до операции, имеет решающее значение для одновременной процедуры. Этот костный запас обеспечивает первичную стабильность имплантата. Если первичная стабильность недостаточна, имплантат может отделиться от кости, и кость не сможет прочно срастаться вокруг него. Такой имплант придется снова удалить, что может означать значительную потерю костной массы. При существующей до операции высоте кости не менее 5 мм (в отдельных случаях это также зависит от используемого имплантата) можно предположить достаточную первичную стабильность.

Риски и осложнения синус-лифтинга

Несмотря на все достижения стоматологии, наращивание костной ткани верхней челюсти всегда связано с определенными рисками. И внешний, и внутренний синус-лифтинг не полностью безопасны. Из-за возможности перфорации дна пазухи (мембрана Шнайдера) всегда существует риск раскрытия гайморовой пазухи с последующей миграцией материала. Костный строительный материал может мигрировать в верхнечелюстную пазуху и, если его не заметить, вызвать там инфицирование или хроническое воспаление (синусит). Другой возможный риск - кровотечение в верхнечелюстную пазуху.

Если во время операции обнаруживается отверстие в гайморовой пазухе, в идеале мембрану можно прикрепить и зафиксировать швом. Однако часто бывает, что в таком случае приходится прервать операцию. Другие возможные осложнения синус-лифтинга включают:

• Инфицирование раны
• Послеоперационный отек
• Кровоизлияние
• Повторное кровотечение
• Послеоперационная боль

С помощью новых методов, таких как цифровая рентгенография (3D-рентген) и компьютерное планирование имплантации, можно точно изучить и взвесить известные риски, и, таким образом, планирование лечения может быть адаптировано к индивидуальным потребностям пациента.

Альтернативы синус-лифтингу

Из-за возможных осложнений синус-лифтинга часто спрашивают о возможных альтернативах. Многие практикующие специалисты обычно стараются обойтись без увеличения костных структур, если позволяют обстоятельства. Однако с помощью инновационных методов в некоторых случаях можно даже полностью отказаться от наращивания костной ткани. Таким образом, практически любой пациент может получить протезирование на имплантах.

Возможные альтернативы:

• Мини-импланты
• Метод «Все-на-4»
• Метод «Все-на-6»
• Скуловые имплантаты