Уважаемые пациенты данная страница содержит наиболее актуальную информацию об имплантации зубов. В том числе, проводимой на базе стоматологического отделения нашей клиники.*
*Подготовлена с участием сотрудников клиники Доктор Жуков (Ростов-на-Дону) и специалистов МГМСУ (Москва).
Наши зубы подвергаются постоянному воздействию различных повреждающих факторов. Они могут иметь экзогенный характер, то есть причиняться извне, например, несчастные случаи, употребление табака или плохая гигиена полости рта. Но и эндогенные факторы также имеют влияние, например, генетическая предрасположенность к усилению образования кариеса или повреждения, вызванные заболеваниями. Последствия этих воздействий безвозвратны и рано или поздно приводят к потере зубов.
Но в каких случаях имплант нужно вообще устанавливать или когда имплантация неизбежна? Есть ли альтернативы имплантации? Как проводится имплантация зубов в нашей стоматологии? Это важные вопросы, которые необходимо выяснить до начала лечения.
Стоматологическая имплантация - что такое?
Благодаря современной стоматологической имплантации возможно заменить любой одиночный или несколько зубов, независимо от того, находится ли он в задней или передней области, в верхней или нижней челюсти. Зубные имплантаты - отличный способ закрепить несъемные или съемные протезы даже с беззубыми челюстями.
Термин «имплант» происходит от латинских слов «im» и «plantare» - дословно, я сажаю или я высаживаю. В мире существует более 200 различных типов зубных имплантов, которые различаются по форме, свойствам поверхности и механизму крепления.
В настоящее время преобладают зубные импланты, имеющие круглое поперечное сечение и напоминающие винт. Они осесимметричны, что означает, что их можно аккуратно вставить в кость челюсти без каких-либо серьезных изменений формы с помощью вращательного инструмента.
В современной имплантологии чаще всего используются следующие импланты:
- Обычные стандартные из титана или керамики, мини-импланты с уменьшенным диаметром, длинные скуловые импланты для установки в скулы и ортодонтические импланты для перемещения зубов в ортодонтии.
- Кроме того, импланты различают по составу, состоят ли они из одной части (цельные) или из двух собранных частей (двухкомпонентные). Мини-импланты, например, существуют только в цельном виде, поскольку их уменьшенный диаметр сделает их слишком нестабильными при двухкомпонентной конструкции, а риск поломки будет слишком высоким. Большинство других имплантов состоит из двух частей.
Типы применяемых имплантов
Какие основные типы имплантов применяются в современной стоматологии? В чем заключаются конструкционные и терапевтические отличия?
Стандартный имплант
Какой имплантат использовать в соответствующей ситуации, решает практикующий врач после консультации с пациентом. В зависимости от клинических требований выбирается наиболее подходящая конструкция для данной ситуации. Стандартная дентально-имплантационная конструкция, как правило, представлена имплантом (корнем, основанием) высотой около 1 см. На которую в последующем, крепиться необходимый протез (коронка, мост).
Выбор импланта и его длина определяются двумя важными факторами: во-первых, положением в челюсти и, во-вторых, количеством доступной костной ткани. Последнее, в частности, часто имеет решающее значение для осуществимости проведения данного типа протезирования. При необходимости имплантации должно предшествовать наращивание кости.
Таким образом, если костная ткань достаточно широкая и без патологий, имплант может надежно интегрироваться и выполнять свою функцию в долгосрочной перспективе.
Временные импланты
Промежуточные импланты (или временные) необходимы в особых ситуациях и, как следует из названия, только на ограниченный период времени. Они используются в основном в контексте очень длительного и обширного лечения:
- В качестве временной фиксации зубного протеза;
- Как переходная конструкция при немедленной реставрации во время фазы заживления основного имплантата;
- Или в качестве ориентиров в цифровом диагностическом процессе.
Они тоньше обычных имплантов и состоят из одной детали.
Ортодонтические имплантаты (ВАУ)
Эти специальные имплантаты используются не при отсутствии зубов, а для исправления искривленных или неправильно расположенных зубов, например, в ортодонтии. Они также являются временными устройствами, поскольку требуются только на период ортодонтического лечения.
ВАУ расшифровывается как «Временное анкерное устройство». Имея диаметр менее трех миллиметров, они служат опорами для ортодонтических аппаратов (скобы, проволоки, резинки и др.), с помощью которых можно выровнять положение соседних зубов.
Этот метод позволяет проводить гораздо более точную процедуру и дает лучшие результаты, чем анкеры или натяжные ремни, которые обычно прикреплялись к другим зубам в недавнем прошлом. Имплантаты ВАУ используются с небольшими ограничениями для пациента и обычно устанавливаются только на нескольких месяцев.
Имплантаты уменьшенного размера (мини-импланты)
Атрофия ткани альвеолярного гребня может серьезно ограничить ширину и высоту костного основания. В большинстве случаев это устраняется мерами по наращиванию кости, что подразумевает возможность использования стандартных имплантатов. В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность использования имплантов с уменьшенными размерами, если реконструктивное лечение слишком рискованно или кажется слишком дорогостоящим, или по анатомическим вводным пациента.
Как правило - это однокомпонентные импланты длиной менее 8 мм. В профессиональной сфере мини-имплант, или «имплантат с уменьшенным диаметром» (в технической литературе: имплантат узкого диаметра или ИУД) определяется, если он тоньше стандартного импланта. Однако, четкой разницы в длине и диаметре, для определения данного имплантационного типа в современной литературе не представлено.
Установка этих конструкций, конечно, ничем не отличается от процедуры установки стандартных имплантов. Но только опытный специалист сможет определить, в каких случаях целесообразно использовать дентальные импланты уменьшенного размера.
Так же следует обратить внимание на отсутствие надежных долгосрочных исследований, позволяющие сделать достоверные выводы о реакции костной ткани при постоянной нагрузке и учитывающие технические проблемы данного типа протезного восстановления.
Как правило, использование имплантатов уменьшенного размера (± 3 мм) для восстановления узких межзубных промежутков, которые встречаются в переднем отделе, дает такие же хорошие и надежные результаты, как и при использовании стандартных имплантов.
Скуловые импланты (Зигома-импланты)
Несколько странный термин «зигома» произошел от латинского слова, обозначающего скуловую кость - Os zygomaticum. Это лицевая кость, так называемая скуловая дуга, которую можно отчетливо прощупать с правой и левой стороны, непосредственно под глазницей и рядом с ней. Особый, достаточно длинный имплант вставляется во внутрь данной кости. Этот метод впервые был предложен шведским врачом Пер-Ингваром Бранемарком в конце 1990-х годов.
Если, например, после длительного периода беззубости, тяжелой потери костной массы из-за заболевания пародонта, несчастного случая или опухоли в верхней челюсти остается только очень небольшое количество кости, стандартный имплант не будет иметь адекватной опоры. Вместо длительных, трудоемких и дорогостоящих мер по увеличению костной ткани в некоторых случаях использование одного или нескольких скуловых имплантов может быть простым и надежным способом восстановления жевательной функции.
Скуловая кость имеет очень плотную структуру, которая сразу обеспечивает надежную фиксацию имплантата. Это означает, что протезная реставрация может быть проведена в течение короткого периода времени. Но такая хирургическая техника достаточно сложна и применяется только опытными и специально обученными челюстно-лицевыми хирургами.
Когда применяется имплантация?
Не секрет, что имплантация достаточно дорогостоящая стоматологическая процедура. Но итоговый результат, в данном случае, наиболее сопоставим с естественными зубами. В данном разделе рассматриваются вопросы о том когда применяется имплантация, возможные альтернативы, а также сравнение с другими методами стоматологического протезирования.
Утрата единичных зубов
Лечение одиночного промежутка между зубами является наиболее распространенным методом имплантации, на него приходится около половины всех процедур.
Является ли имплант лучшим вариантом лечения, зависит от многих факторов, таких как: состояние соседних зубов, количество кости, а также финансовые возможности. Однако, поскольку долгосрочный успех традиционных мостовидных протезов оказывается ниже, чем у имплантатов одиночных зубов - в научной литературе указывается примерно 94% эффективных случаев применения имплантов при 10 летней эксплуатации. Поэтому данный вид протезирования и реставрации является более подходящим.
С помощью этой процедуры в имплантируется один имплант, абатмент и коронка. Большим преимуществом по сравнению с мостовидным протезом является то, что не нужно обрабатывать соседние зубы и не следует ожидать протрузии костной ткани, поскольку она защищена от разрушения постоянной жевательной нагрузкой со стороны имплантата.
Коммутационный промежуток (утрата нескольких зубов)
Большой зазор, в котором отсутствуют по крайней мере два рядом стоящих зуба, называется коммутационным промежутком или интерстициальным зазором. В данном случае, помимо съемного протеза - есть два варианта лечения: либо зазор заполняется мостом, либо устанавливаются имплантаты.
Заполнение промежутка мостом - это устоявшаяся процедура, но она имеет ряд недостатков. Соседние зубы нужно шлифовать, что означает потерю ценной структуры зуба. Кроме того, в случае больших расстояний, достаточно часто внутри мостовидного протеза может возникать напряжение, что приводит к неправильной или чрезмерной нагрузке на опорные зубы мостовидного протеза. Это может привести к расшатыванию, воспалению нервов или разрушению этих зубов. Кроме того, челюстная кость под промежуточным звеном может деформироваться, что приводит к эстетическим (видимый промежуток между зубами и деснами) и функциональным проблемам (кариес на опорных зубах, воспаление десен).
Имплантаты для восстановления жевательной функции в таких промежутках были вариантом лечения с отличными долгосрочными результатами еще с середины 1990-х годов. Здесь нагрузка равномерно распределяется по нескольким опорам, и кость не разрушается из-за напряжения, вызванного жеванием. Недавние исследования также подтверждают отличные отдаленные результаты имплантологического лечения коммутационных промежутков зубного ряда.
Отсутствие моляров или концевой дефект
Если в жевательном (молярном) ряде отсутствуют один или несколько зубов, то это состояние определяется как концевой дефект. Он может образовываться одной или с двух сторон; как в нижней, так и в верхней челюсти.
Здесь также возможны варианты лечения: помимо съемных протезов, существуют, так называемые, консольные или удлинительные мосты с внутренним задним креплением. Или ставятся имплантаты.
Однако в первую очередь возникает вопрос, при каком количество отсутствующих зубов необходимо протезирование. Уже с одним отсутствующим зубом или только с несколькими, и действительно ли необходима замена, если задние моляры вообще не видны?
Конечно, точное утверждение можно сделать только в конкретном клиническом случае. Но также ясно, что у каждого заднего зуба - за исключением зубов мудрости - должен быть антагонист, то есть противоположный зуб в другой челюсти. Иначе нарушается необходимый баланс и и зубы, которые больше не поддерживаются, смещаются. В результате происходит: изменения положения, удлинение зубов, неправильные нагрузки, ограничение жевательной способности, заболевания пародонта, проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Вывод: однозначно необходимо протезировать концевой дефект. Можно ли вообще обойтись без моляров или следует рассматривать протез для одного отсутствующего зуба в конце молярного ряда, необходимо решать только на основе индивидуальной ситуации.
Хотя существует ряд традиционных и ортопедических решений для укороченного ряда зубов, которые существенно зависят от конкретной ситуации и доступного бюджета, следует учитывать, что удлинительный мост с опорой на зубы вызывает больше осложнений, чем протезирование на имплантах.
Полное отсутствие зубов (Беззубость)
Полностью беззубая челюсть может быть восстановлена либо классическим съемным полным протезом, либо несъемным протезом на имплантатах.
Полные протезы - это съемные пластмассовые протезы, которые прикрепляются на слизистую челюсти за счет силы всасывания - и, к сожалению, часто только с помощью дентального клея. Они часто вызывают проблемы, особенно в нижней челюсти, в виде болезненных точек давления, плохого прилегания или нарушения вкусовых ощущений. Все это приводит к значительной потере качества жизни. Вот почему они больше не являются первичным выбором для восстановления при беззубости.
Более разумным с медицинской точки зрения решением, особенно для нижней челюсти, является решение с опорой на импланты, которое иногда можно применить достаточно простыми средствами, даже если уже наблюдается потеря костной массы. Независимо от того, надежно ли зубной протез прикреплен к имплантам или является ли он съемным, какой метод лечения дает наилучшее соотношение затрат и результатов (например, метод все-на-4 ), зависит от индивидуальной анатомической ситуации, а также от потребностей и возможности пациента.
Имплантация зубов в Ростове-на-Дону
Независимо от того, какое конкретное решение по имплантации будет принято в конечном итоге, мы всегда соблюдаем следующее требование: лечение должно быть основано на научных стандартах с учетом действующих рекомендаций. Так каков алгоритм и как проводится имплантация зубов в нашей клинике?
Имплантация (1 этап) - диагностика
Основа каждого лечения: анамнез, обследование, план лечения, обсуждение с пациентов. Опрос в анамнезе предоставляет информацию об общем состоянии здоровья, которое может повлиять на выбор стратегии лечения, в зависимости от ситуации.
Обследование начинается с клинического обследования всей полости рта (слизистая оболочка полости рта, признаки воспаления, состояние зубов, открытие рта).
Затем следует рентгенологическое обследование, поскольку качество и количество челюстной кости имеют решающее значение для долгосрочного успеха имплантации. Обычная двумерная рентгенодиагностика (ортопантомограмма) дает хороший обзор анатомических структур. Кроме того, это позволяет точно спланировать оптимальное положение имплантата в челюсти с помощью специальных решений, которые затем могут привести к минимально инвазивной имплантации с использованием индивидуального шаблона для сверления.
Дифференцированная оценка обследования приводит к плану лечения: необходимы ли заранее стоматологические (например, лечение пародонта) или хирургические вмешательства (удаление зубов, костная пластика)? Сколько нужно имплантов? Имеет ли смысл использовать шаблон хирургического сверла? Какое протезирование возможно?
Эти вопросы поднимаются в подробном информативном обсуждении со специалистом. Затем решение об окончательном лечении принимается с учетом пожеланий и возможностей пациента.
Имплантация (2 этап) - Обезболивание
К сожалению, многие люди опасаются стоматологического лечения или операции в полости рта, а это означает, что у них в прошлом был негативный опыт общения со стоматологами. Однако с сегодняшними анестезиологическими процедурами все операции по имплантации можно проводить безболезненно и без особого волнения.
Местная анестезия - так называемая «местный наркоз» - это, безусловно, наиболее часто используемая процедура для достижения абсолютного отсутствия боли во время имплантации. Препарат (местный анестетик) делает окружающую зону операции нечувствительной к боли. В худшем случае вы только почувствуете вибрацию сверла во время работы.
Имплантация (3 этап) - внедрение импланта
Сама имплантация начинается с обнажения челюстной кости через разрез. Хирург (благодаря рентген-снимку) заранее знает, какова анатомическая ситуация, и может действовать более минимально инвазивным образом, только на те области челюсти, которые должны быть видны для оперативного вмешательства. Чтобы обеспечить максимально возможную точность, последующие отверстия часто выполняются с помощью шаблона для сверления, созданного индивидуально для пациента (имплантация с навигацией по шаблону). Это гарантирует, что импланты расположены именно там, где они должны быть в идеале по анатомическим и жевательно-функциональным причинам.
Подготовка отверстия в челюстной кости (ложе имплантата) выполняется осторожно и поэтапно с использованием дезинфекционных растворов для защиты окружающих тканей. Если размер ложа достаточно большой, имплант ввинчивается с соответствующим размером резьбы. Требуется прочная и надежная фиксация, чтобы кость могла быстро врастать в имплант.
При определенных анатомических условиях (достаточно прочная слизистая оболочка, достаточное количество костной ткани) имплантация может быть проведена только через небольшое отверстие в слизистой оболочке (безлоскутный метод).
Имплантация (4 этап) - закрытие раны
Закрытие раны зависит от того, заживает ли имплант под слизистой оболочкой (двухэтапное внедрение) или штифт имплантата находится над слизистой (одноэтапная процедура).
Какой из двух типов протезирования будет использоваться, зависит от: системы имплантата, качества кости, механической стабильности импланта после установки (первичная стабильность), объема операции и эстетических патологий.
В случае закрытого заживления внешняя слизистая зашивается, чтобы имплант был защищен от внешних воздействий. После заживления имплант открывается. Швы обычно снимают в течение 1-2 недель.
В случае одноэтапной процедуры слизистая оболочка моделируется вокруг штифта имплантата таким образом, чтобы гарантировать плотное прилегание. Преимущество этой процедуры в том, что после фазы заживления не требуется никаких дополнительных хирургических вмешательств.
Имплантация (5 этап) - фаза заживления
Отверстие для основы имплантата на самом деле является травмой кости, от которой она должна сначала восстановиться. Поэтому основное внимание уделяется заживлению костной ткани. Целью является прочное костное соединение, называемое «остеоинтеграция», чтобы имплант оставался стабильным в челюстной кости даже под нагрузкой.
Продолжительность фазы заживления зависит, среди прочего, от качества кости, доступной на момент имплантации. Как правило, верхней челюсти требуется немного больше времени на заживление (3-6 месяцев), чем нижней челюсти (2-4 месяца).
В некоторых случаях имплантаты могут быть использованы сразу после операции. В данном случае имеются в виду концепции лечения:
- Немедленная реставрация используется для процедур all-on-4, all-on-6 (все на 4, все на 6)
- Немедленная имплантации - удаление зуба и имплантация за один сеанс.
Имплантация (6 этап) - экспозиция и протезирование
Экспозиция - при погруженном заживлении имплантат должен быть снова доступен после фазы остеоинтеграции. Поверхность имплантата обнажается под местной анестезией через небольшой разрез (скальпелем, лазером или пробойником), закрывающий винт удаляется и заменяется абатментом.
При этом, производится измерение стабильности импланта, для которого существуют специальные устройства. Также выполняется оттиск для зуботехнической лаборатории, изготавливающей протезы.
Слизистая оболочка должна в итоге плотно прилегать к абатменту. Чтобы достичь этого с перспективой долгосрочной стабильности, иногда требуются дополнительные методы лечения десневой поверхности.
Как только будет сделан слепок с поверхности импланта, в зуботехнической лаборатории изготавливается надстройка. Затем новые зубные протезы устанавливаются на заключительном сеансе лечения.
В дальнейшем должны проводиться (иногда ежегодные) осмотры, необходимость которых определяется в зависимости от индивидуальных ситуаций пациентов.
Частые вопросы
Ответы на частые вопросы пациентов по имплантационному протезированию в клинике Доктор Жуков.
Более подробную информацию и ответы на интересующие вопросы по данной процедуре Вы можете уточнить по указанным телефонам в Ростове-на-Дону.
Статьи о дентальной имплантации
Дополнительные материалы на нашем сайте по теме стоматологической имплантации и связанные с ней рекомендации специалистов.