Детская стоматология

Что такое детская стоматология?

Детская стоматология или педодонтия (paedodontics) - занимается всеми специальными лечебными и диагностическими процедурами челюстно-лицевого аппарата у детей с рождения до полового созревания.

Анатомо-морфологические особенности детского возраста

В детском возрасте, если говорить о периоде «молочных зубов», дентальная эмаль еще не созрела и более подвержена кариесу. Это приводит не только к боли, но и как следствие, дети с кариозными поражениями зубов чаще имеют нарушения формирования эмали, прикуса, постоянного зубного ряда, и потенциальные проблемы с питанием и речью.

Если молочные зубы длительно отсутствуют, это приводит к смещению постоянного набора зубов, а иногда и смещению челюстей (патологический прикус). В детстве такие смещения можно легко исправить с помощью ортодонтических процедур. Но если их не лечить, то в более позднем возрасте формируются косметические и общие патологии, например, краниомандибулярная дисфункция (КМД).

Если говорить о прикусе в детском возрасте, то нельзя сравнивать молочный и постоянный. Первые молочные зубы часто прорезываются между третьим и шестым месяцем жизни, к третьему дню рождения у ребенка есть только 20 зубов. Первые постоянные зубы появляются примерно в шесть лет, у 15-летних обычно 32 зуба, но 3-е моляры (мудрости) могут прорезаться в возрасте от 16 до 25 лет.

Так же эмаль имеет только половину толщины и более низкое содержание минералов, с большим размером пор. Дентин (костная ткань) не такой прочный, но пульпа относительно велика. В этих обстоятельствах кариозный очаг достаточно быстро достигает зубного нерва, что, в свою очередь, вызывает сильную боль. Также у детей кариес часто бывает светлее, а не таким коричневым, как у взрослых. Поэтому родители зачастую обнаруживают эту патологию слишком поздно.

Чем детская стоматология отличается от взрослой?

Так как дети постоянно развиваются, их челюстно-лицевой аппарат также подвергается изменениям, и отличается от взрослых. Поэтому выбор стратегии стоматологической помощи, естественно, связан с имеющимися педиатрическими вводными. Так, например, для лечения требуются специальные инструменты меньшего размера. Рентгенологические исследования проводятся с минимально возможной дозой облучения, и анестезия адаптирована к меньшему объему организма.

Специалист должен работать с большей осторожностью с детьми, чем с взрослыми. Ведь эмоциональное и интеллектуальное развитие еще не завершено. Поэтому дети часто более боязливы, менее склонны к сотрудничеству и проявляют меньше терпения. Пациенты также сильно отличаются друг от друга по стадиям возрастного развития, что делает каждое посещение стоматолога более индивидуальным. Врач должен проводить манипуляции быстрее, в то же время завоевывать доверие детей, и мотивировать к соблюдению гигиены полости рта.

Основные направления лечения в детской стоматологии

Существуют разные методы лечения, которые стоматолог определяет в зависимости от индивидуальной ситуации маленького пациента.

Герметизация фиссур

Герметизация является распространенным методом профилактики кариеса и предотвращает дальнейшее распространение кариесных бактерий.

На молярах и премолярах есть бугорки и борозды, так называемые фиссуры. Насколько они глубоки, варьируется от человека к человеку. Остатки пищи часто застревают в очень глубоких трещинах, потому что ни слюна, ни зубная щетка не могут их смыть и удалить. Перед процедурой герметизации зубы тщательно очищаются специальным средством. Далее следует кондиционирование фосфорной кислотой, после чего ребенок ополаскивает полость рта. Когда обрабатываемый зуб хорошо высохнет, стоматолог заполняет фиссуры и трещины тонким слоем пластика на основе композитного материала, и для его отвердения применяет свето-полимеризационную лампу или насадку. Далее, после полировки, специалист наносит фторсодержащий гель или лак, реминерализующий зубы.

Пломбирование зубов

Если зубы уже поражены кариесом, специалист может установить пломбу. Раньше большой популярностью пользовались пломбы из амальгамы. Амальгама недорогая, устойчивая и имеет срок хранения от семи до восьми лет. Из-за неэстетичного внешнего вида ее применяли не в видимой области, а на коренных зубах с наибольшим жевательным давлением. Содержащаяся в нем ртуть при утилизации вредна как для организма, так и для окружающей среды. Сейчас она не рекомендуется для беременных женщин и детей в возрасте до 15 лет.

Сегодня стоматологи в основном используют пластиковые пломбы естественного цвета из композитов или компомеров. Эти пломбы используются от шести до десяти лет, и легче воздействуют на вещество зуба, чем другие пломбировочные материалы. Однако они сложны и требует много времени для установки, что не совсем подходит при лечении ребенка.

Более лучшим вариантом считаются керамические пломбы – они похожи на естественные участки зуба, достаточно стабильны и имеют более длительный срок использования от восьми до десяти лет. Золотые инкрустации служат еще дольше - от десяти до пятнадцати лет, но используются они достаточно редко из-за эстетической непривлекательности.

Эндодонтия молочных зубов

Если кариес остается без лечения, он достигает пульпы и зубного нерва, вызывая сильную боль. В этом случае стоматолог проводит лечение корневых каналов с целью сохранения молочного зуба в качестве заменителя постоянных зубов до их прорезывания. Либо он удаляет инфицированную часть при пульпотомии, либо всю пульпу при пульпэктомии. Обе процедуры требуют местной анестезии.

Сначала вскрывается зуб, затем удаляет ткань из коронки зуба и корневого канала, затем дезинфицирует полость и заполняет дезинфицирующим средством, прежде чем изолировать от проникновения бактерий. После лечения корневых каналов стабильность зуба нарушается, поэтому на него часто ставят коронку.

Как правило, это сборные коронки из нержавеющей стали, керамики или композита, они не только поддерживают нормальную жевательную функцию, но и служат заполнителями для постоянных зубов.

Ортодонтия

Важная часть детской стоматологии связана со смещением зубов и челюстей (дисгнатией). Верхние и нижние зубные дуги должны входить друг в друга и обеспечивать надлежащее закрытие зубов (окклюзию).

Постоянное сосание сосков, пустышек и больших пальцев, травмы зубов или преждевременная потеря молочных зубов - все это может привести к смещению зубов и деформации челюсти. Существует множество смещений, таких как недостаточный прикус, неправильный прикус, открытый прикус, врожденная скученность зубов или смещение зубов, которые можно исправить с помощью ортодонтического устройства. Обычно это происходит в возрасте от десяти до тринадцати лет съемными или фиксированными стоматологическими аппаратами, так называемыми «брекетами». В любом случае, лечащий стоматолог направит родителей к врачу-ортодонту, если определит какие-либо признаки смещения зубов.

Что делать в случае повреждения молочного зуба?

Несчастные случаи, затрагивающие зубы, происходят с детьми достаточно часто. Если при травме постоянного зуба ребенку необходимо немедленно обратиться к стоматологу, для возможного имплантирования. То в случае молочных зубов посещение стоматолога не является экстренной ситуацией, поскольку сломанный зуб не вставляется повторно. Если зуб шатается или смещен, его можно проверить на следующий день. Если зуб откололся или полностью выбит, важно посетить стоматолога в течение ближайших трех дней. Исключение составляют продолжительное кровотечение или если ребенок больше не может кусать травмированной областью.

У стоматолога обычно есть два варианта. Если скол эмали небольшой, стоматолог подождет и порекомендует щадящую диету. Если более большое поражение, врач покрывает перелом и дентинную рану стеклоиономерным цементом. Однако если поражена пульпа, специалист удаляет зуб, чтобы избежать воспаления. Другие методы лечения часто не имеют смысла из-за короткого срока использования молочных зубов. Если зуб смещен, стоматолог исследует положение по отношению к зачатку постоянного зуба. Последний может не прорезаться, если молочный зуб смещен слишком сильно. Поэтому иногда зуб возвращается специалистом в исходное положение. Особенно если молочный зуб случайно вдавлен в костно-альвеолярную часть челюсти (интрузия).

Как проводится лечение структурных аномалий зубов?

Структурные аномалии - это необратимые нарушения зубной эмали и дентина. Они включают гиперминерализацию резцов моляров (ГРМ) или несовершенный амелогенез. ГРМ проявляется в легкой форме пятнами, которые легко отличить от флюороза и кариеса. При тяжелой форме ГРМ зубы буквально «крошатся или рассыпаются».

Несовершенный амелогенез также характеризуется коричневым изменением цвета зубов, кроме того, как и при ГРМ, наблюдается повышенная температурная чувствительность и повышенный риск разрушения зубов. В легких случаях коренные зубы можно запломбировать, чтобы снизить риск кариеса. Регулярная профессиональная чистка зубов также является предпочтительной мерой для удаления зубного налета и дополнительной защиты фторидным лаком. В некоторых случаях пломбы все же помогают, но в большинстве случаев стоматолог устанавливает временные коронки до тех пор, пока не будут установлены постоянные. Если зубы скучены, врач может удалить их, чтобы освободить место для коренных зубов.

Какую роль играет фтор в детском стоматологическом здоровье?

Хотя потребление сахара не уменьшилось в последние годы, все меньше и меньше детей страдают от кариеса. Врачи связывают это с добавлением фтора в соль, питьевую воду и зубную пасту. Фтор подавляет деминерализацию и способствует реминерализации зубной эмали. Помимо значения pH решающее значение имеет концентрация кальция / фосфора. Фторид соединяется с кальцием, который откладывается на пористых поверхностях. При кислом значении pH это соединение разрушается и откладывается в кристаллической решетке зубной эмали.

Кроме того, фторид подавляет бактерии в полости рта и образование зубного налета. Стоматолог принимает решение о дополнительной дозе фтора в зависимости от риска кариеса и пищевых привычек. Фтор также всасывается с пищей и водой, так как регулярное употребление может привести к передозировке и повреждению зубов в виде белых или коричневых пятен, известное как флюороз.

Фтор содержится во многих продуктах для ухода за зубами, таких как таблетки, пастилки или специальные фторидные лаки. Преимущество заключается в том, что лак нельзя проглотить, и стоматолог наносит именно там, где требуется фтор. Если проглотить фтор, как это любят делать дети с зубной пастой, то он оказывает системное действие, но почти не достигает зубов, если вообще попадает. Вот поэтому не рекомендуется использовать энтеральные фторсодержащие препараты. Исключение составляют вариант употребления специальных леденцов, поскольку фтор попадает в зубы при медленном рассасывании.

Но следует понимать, что, не смотря на все положительные свойства, фтор сам по себе не защищает от кариеса, и ежедневный уход за зубами по-прежнему необходим.